甲型H1N1流感"高危人羣"必讀

30歲以下人羣最高發
Young people under 30 are most easily infected.

隨着天氣逐漸轉冷，甲型H1N1流感疫情呈快速上升趨勢，重症和死亡病例增多的風險持續加大，專家表示目前國內甲流病毒仍表現相對溫和，但不排除產生毒力更強的病毒毒株及耐藥株的可能。

　　甲流實際感染人數比報告數大的多 病毒致病力未改變

十一前後，內地甲型H1N1流感病例數急劇增加，國內防控政策也進行了重大調整，從最初的全面防控轉向重點防控，加強對重症病人的監測和治療。

同時，甲型H1N1流感診療方案也進行了再次修訂，不再對全部的流感樣病人進行實驗室診斷。據北京地壇醫院感染科主任李興旺介紹，目前的聚集性流感疫情，只選取部分患者進行甲流實驗室診斷，如果這部分患者確診，則判定該次疫情爲甲型H1N1流感疫情。經實驗室診斷的病人稱爲確診病例，其他病人稱爲臨牀診斷病例。因此，目前報告的確診病例數並非全部的甲流感染人數，實際上要比這多很多。

雖然疫情呈擴散趨勢，但是病毒的致病力並沒有發生重大改變。李興旺認爲，“近期，國內甲流重症和死亡病例在絕對數上有所增加，但在百分比上並未增加，在病毒未現重大變異的情況下，不會出現更大比例的死亡。”

　　季節性流感與甲流病毒尚未結合 治療難度沒有增加

當前正值季節性流感高峯期，甲流與季節性流感共同流行，造成各大醫院出現爆滿的情況。復興醫院院長、衛生部甲型H1N1流感臨牀專家組副組長席修明介紹說，甲流病毒尚未與季節性流感病毒結合，此前有報道稱季節性流感患者體內檢測出甲型流感病毒，對此還需要做進一步的亞型分析，目前尚不確定是否爲甲型H1N1流感病毒，因爲並不是每一個甲型流感病毒都能夠做出亞型分析，美國的報告認爲大約有20%-30%的病毒是無法區分出來的。李興旺教授認爲一名患者同時感染甲型流感和季節性流感的可能性很小。

　　中國重症和死亡病例相對較少 或與體制和人種等原因有關

中國重症死亡病例相對於很多國家來說都比較少，對此有專家猜測跟中國的醫療體制有一定關係。目前很多國家已經不再設立專門的傳染病醫院，由普通醫院對傳染病患者進行治療，有觀點認爲這種情況可能造成了一些診斷上的疏漏。中國的應對策略一直是將甲流病人集中收治到傳染病醫院，由專家進行確診。

　　30歲以下人羣成感染重點 老人可能不是高危人羣

此前，老人、兒童、孕婦和患有基礎疾病的患者被認爲是甲流及重症甲流的高危人羣，但澳大利亞最新的分析報告認爲，老人並非此次疫情的高危人羣，現在最關鍵的是兒童，尤其是1歲以下的新生兒。國內也出現了兒童感染者的大量增加，同時，對重症病例的分析認爲，甲流重症病人的平均年齡在三十七八歲左右，與國際上差異不大。

　　輕症患者勿擠向大醫院 避免交叉感染和等待過久

對於甲流抗體的觀點目前僅爲推測，因此每個年齡段的人羣都不能掉以輕心，尤其是兒童。最近各地的醫院尤其是兒童醫院出現了嚴重的患者擠爆醫院的情況，對此李興旺教授提醒公衆，不要迷信大醫院。

肥胖者易成危重病人
Obese people tends to be critically ill patients

衛生部近日對《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第二版）》進行了修訂、完善，研究制定了《甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）》。甲流診療方案第三版於13日正式發佈。

　　本次修訂由衛生部甲型H1N1流感臨牀專家組牽頭，並委託中華醫學會組織相關專家修改完善。新版方案結合了我國甲型H1N1流感實際診療經驗，並借鑑世界衛生組織和其他國家、地區甲型H1N1流感相關資料。　　

新版診療方案中把肥胖列爲甲流重症危險因素

　　肥胖是疾病負擔加重的危險因素

肥胖目前在全世界呈流行趨勢。肥胖既是一個獨立的疾病，又是2型糖尿病、心血管病、高血壓、中風和多種癌症的危險因素，被世界衛生組織列爲導致疾病負擔的十大危險因素之一。我國目前體重超重者已達22.4%,肥胖者爲3.01%,因此預防和控制肥胖症已刻不容緩。

　　爲什麼肥胖者感染甲流後易成爲重症病例

甲流能引發死亡，關鍵是加重慢性病，引起一些嚴重的併發症，肥胖羣體由於本身能帶來一些代謝疾病，可能是加重流感患者病情的風險之一。1、甲流重症患者主要表現爲低氧和呼吸衰竭,肥胖者對低氧的耐受程度更差，受低氧的損害更重，發生呼吸衰竭後搶救逆轉更困難，因而病死率高；2、肥胖患者伴發冠心病、肝病和各種代謝病的比例高，伴發基礎病是甲流的危險因素。國外已發表的研究論文證實，不僅甲流患者，患其他疾病的重症患者，在同樣一種疾病狀態下，肥胖者的病死率也遠遠高於不肥胖者。

　　肥胖者出現流感樣症狀要及時就醫

甲型H1N1流感和季節性流感一樣，是一種人羣普遍易感的呼吸道傳染病，病毒主要通過空氣和接觸傳播，兒童、老年人、孕婦、肥胖者以及患有慢性疾病者不僅是甲流高危人羣，也是普通流感侵襲的最大受害者。每年秋冬季節，醫院會擠進不少這類病人，他們中很多人已經發展成了重症肺炎，甚至危及生命。預防流感，注射疫苗是相當必要的防治手段。我們要努力提醒高危人羣加強防治意識，應當聽取醫生建議進行疫苗接種。

老年人:易感風險尚有疑問
Old people:their infection degree is unsettled

30歲以下人羣成感染重點 老人可能不是高危人羣

此前，老人、兒童、孕婦和患有基礎疾病的患者被認爲是甲流及重症甲流的高危人羣，但澳大利亞最新的分析報告認爲，老人並非此次疫情的高危人羣，現在最關鍵的是兒童，尤其是1歲以下的新生兒。國內也出現了兒童感染者的大量增加，同時，對重症病例的分析認爲，甲流重症病人的平均年齡在三十七八歲左右，與國際上差異不大。

據北京市衛生局的統計，北京甲型H1N1流感病例年齡範圍爲：1～84歲，其中30歲以下者佔92.8%，10至20歲年齡段的患者佔到62%。30歲以下的青壯年成爲最主要的感染者，對此有專家認爲與1918年流感大流行時期的狀況類似。對此，席修明院長介紹說，雖然有專家認爲此次疫情是一個新的流感的流行，但更多的專家認爲這是以往流感的一個延續。

實際上流感病毒就是在流行的過程中不斷地演變、重組，一種病毒流行過以後，人類對其產生抗體後，病毒再次發生重組，變異後再次流行，但實際上這些病毒之間都存在一定的聯繫。老年人多年來經歷過多次的流感，體內可能存在天然的抗體，因此對甲流的抵抗力相對較強，這種觀點目前仍處於推測階段，尚未得到證實。

因此，美國在疫苗接種時，對70年代以前和70年代以後出生的人羣進行區別對待，劑量上相差一倍，因爲1977年至1979年曾有過一次流感的大規模流行，因此認爲這個年代的人可能體內存在一定的抗體。